Sarcoma Osteossarcoma

O que é?

O osteossarcoma é o tipo mais comum de cancro ósseo primário, um tumor maligno que se origina nas células que formam o osso (osteoblastos). É mais frequente em crianças, adolescentes e adultos jovens, durante o período de crescimento rápido do esqueleto, mas pode também ocorrer em idosos, geralmente associado a outras condições ósseas. Afeta tipicamente os ossos longos, sendo as localizações mais comuns a zona à volta do joelho (fémur distal e tíbia proximal) e o úmero proximal (perto do ombro).

Sintomas

O sintoma mais comum é a dor no osso afetado, que é inicialmente intermitente e pode ser atribuída a ‘dores de crescimento’ ou a lesões desportivas, mas que se torna progressivamente constante e mais intensa, ocorrendo também durante a noite. Outro sinal é o aparecimento de um inchaço ou massa palpável na área afetada. Em alguns casos, o primeiro sinal pode ser uma fratura patológica, uma fratura que ocorre no osso enfraquecido pelo tumor com um traumatismo mínimo ou inexistente.

Causas

A causa exata do osteossarcoma é desconhecida. Sabe-se que ocorre uma alteração no ADN das células ósseas jovens. O seu aparecimento durante os picos de crescimento sugere uma ligação com a proliferação celular rápida. Fatores de risco incluem a presença de certas síndromes genéticas raras (como a síndrome de Li-Fraumeni ou o retinoblastoma hereditário), a radioterapia prévia para tratar outros cancros e a presença de outras doenças ósseas benignas (como a doença de Paget, em doentes mais velhos).

Como Prevenir?

Não existe nenhuma forma conhecida de prevenir o osteossarcoma. Não está ligado a fatores de estilo de vida ou ambientais que possam ser modificados. O mais importante é o reconhecimento precoce dos sintomas (dor óssea persistente e inexplicada num jovem) para permitir um diagnóstico e tratamento atempados, que são cruciais para o prognóstico.

Diagnóstico

O diagnóstico começa com a suspeita clínica. O raio-X da área dolorosa é o primeiro exame a ser realizado e pode mostrar as imagens características de destruição óssea e formação de osso novo pelo tumor. A Ressonância Magnética (RM) da totalidade do osso afetado é fundamental para avaliar a extensão local do tumor. O diagnóstico definitivo requer sempre uma biópsia da lesão, realizada por um cirurgião ortopédico oncológico, para análise histológica. Após a confirmação, são realizados exames de estadiamento (TC torácica, cintigrafia óssea) para procurar metástases, que ocorrem mais frequentemente nos pulmões.

Tratamento

O tratamento do osteossarcoma é uma combinação de quimioterapia e cirurgia. O tratamento padrão atual consiste em quimioterapia neoadjuvante (antes da cirurgia) para reduzir o tamanho do tumor e tratar as micrometástases, seguida de cirurgia para remover o tumor em bloco com margens de segurança. Atualmente, na maioria dos casos, é possível realizar uma cirurgia de preservação do membro, em que o osso removido é substituído por uma prótese metálica ou por um enxerto ósseo. Após a cirurgia, são realizados mais ciclos de quimioterapia adjuvante. A radioterapia tem um papel limitado no tratamento do tumor primário.

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