A miocardite é uma doença inflamatória do músculo cardíaco (miocárdio). A inflamação pode ser difusa ou focal e resulta em dano e morte das células musculares cardíacas (miócitos), o que pode levar a uma disfunção aguda do coração, arritmias potencialmente fatais e, por vezes, a uma insuficiência cardíaca crónica (cardiomiopatia dilatada).
A apresentação clínica é extremamente variável. Pode ir desde casos ligeiros, com dor no peito ou palpitações, até situações dramáticas de choque cardiogénico ou morte súbita. O sintoma mais comum é a dor torácica, muitas vezes de tipo pleurítico (piora com a inspiração) e persistente. Outros sintomas incluem dispneia, fadiga e arritmias. Frequentemente, há uma história recente de uma síndrome viral (febre, dores musculares, sintomas respiratórios ou gastrointestinais).
A causa mais comum no mundo desenvolvido são as infeções virais, sendo os vírus cardiotrópicos mais frequentes o Parvovírus B19, o Herpesvírus humano 6 e, historicamente, os enterovírus. Recentemente, o SARS-CoV-2 também foi identificado como uma causa. Outras causas menos comuns incluem infeções bacterianas, doenças autoimunes sistémicas (lúpus, sarcoidose), reações de hipersensibilidade a fármacos e exposição a toxinas. Em muitos casos, a causa específica não é identificada.
A prevenção direta da miocardite é difícil, uma vez que as causas mais comuns são infeções virais ubíquas. Medidas gerais como a lavagem frequente das mãos e a manutenção do calendário de vacinação em dia (incluindo a vacina da gripe) podem reduzir o risco de contrair as infeções subjacentes. Evitar o consumo de tóxicos conhecidos por lesar o coração é também uma medida prudente.
O diagnóstico é desafiador e baseia-se na combinação de achados. O ECG pode mostrar alterações sugestivas de lesão. As análises de sangue revelam elevação dos biomarcadores de necrose miocárdica (troponinas), indicando dano celular. O ecocardiograma avalia a função cardíaca. A Ressonância Magnética Cardíaca é uma ferramenta de imagem fundamental, pois pode detetar a inflamação (edema) e a lesão (fibrose) no miocárdio de forma não invasiva. A biópsia endomiocárdica é o padrão-ouro, mas é um procedimento invasivo reservado para casos graves ou de diagnóstico incerto.
O tratamento é maioritariamente de suporte, visando dar ao coração as melhores condições para recuperar. O repouso absoluto e a abstenção de exercício físico por um período de 3 a 6 meses são cruciais. A terapêutica para a insuficiência cardíaca e para as arritmias é implementada conforme necessário. Não existe um tratamento específico para a maioria das miocardites virais. Em casos causados por doenças autoimunes, pode ser usada terapêutica imunossupressora (corticosteroides). Em casos fulminantes, pode ser necessário suporte circulatório mecânico ou transplante cardíaco.
